Чем опасны кистозные образования во фронтальных околоносовых пазухах?

Лобные пазухи

Киста лобной пазухи – это патологическое образование во фронтальном синусе, характеризующееся наличием стенки и секреторного содержимого. В зависимости от причин образования и давности патологии, киста может содержать бактериологический (пиоцеле) или стерильный (мукоцеле) слизистый секрет. Механизм формирования мукоцеле и пиоцеле очень прост. Внутренняя поверхность околоносовых синусов выстлана эпителиальными тканями, в которых есть специальные железы. Благодаря им происходит выработка слизи для увлажнения полости носа. Каждая такая железа имеет свой выводной проток, через который слизистый секрет эвакуируется в назальные отделы. Киста возникает при полной или частичной обструкции протока. При этом продуцирование слизи не прекращается и, с течением времени, образуется шаровидное образование, постоянно увеличивающееся в размерах.

Интересная статистика: как правило, киста фронтальной пазухи встречается у пациентов в возрасте от 11 до 20 лет. Реже патология диагностируется у лиц средней возрастной группы. Иногда киста лобного синуса встречается у больных в возрасте от пятидесяти до шестидесяти лет. В старческом возрасте кистозные поражения лобных синусов фактически не встречаются.

Полагаясь на статистические данные, можно с уверенностью сказать, что наиболее часто образование кист происходит именно в лобной пазухе. Такое положение вещей обусловлено тем фактом, что фронтальный синус чаще других травмируется, а также отличается самым протяженным и извитым лобно-носовым каналом. Подобное сочетание условий, в свою очередь, способствует сужению соустья и его облитерации (обструкции). Растянутая лобная пазуха может быть наполнена слизистым (мукоцеле) либо гнойным (пиоцеле) секретом. Иногда наблюдается наличие серозного содержимого – гидроцеле. Более редки случаи возникновения избыточного скопления воздуха в лобном синусе – пневмоцеле.

Симптомы кисты в лобном синусе

Как ни странно, патология во фронтальной пазухе не имеет ярко выраженных клинических проявлений. Довольно часто обнаружить мукоцеле и пиоцеле лобных пазух удается только благодаря случайным обстоятельствам. Многие пациенты в течение длительного периода времени живут с кистой, даже не подозревая о ней. В некоторых случаях первые признаки заболевания могут проявиться спустя несколько десятилетий после начала патологического процесса. Тем не менее, киста в лобных синусах может вызывать некоторые симптомы, среди которых:

Симптом кисты фронтальной пазухи — головная боль

• головные боли;
• нарушение назальной респирации;
• периодические синуситы (фронтиты);
• боль в проекции лобного синуса, а также над глазницей;
• боль при существенных перепадах давления (например, при занятии дайвингом).

На более поздних стадиях болезни у пациентов обнаруживается шаровидное образование, отчетливо диагностируемое при пальпации лобного синуса. Любое надавливание на выпячивание сопровождается сильной болью и приводит к возникновению характерного звука, напоминающего хруст или треск.

При чрезмерном давлении на кисту возможно образование свища, через который на поверхность выходит слизистая или гнойная секреторная жидкость. По мере развития патологии происходит опускание нижней стенки лобного синуса, в связи с чем наблюдается анормальное положение глазного яблока: оно смещается вниз и наружу.

Довольно часто у пациентов, страдающих кистой, диагностируется диплопия – двоение изображения. Не менее редки случаи, когда наблюдаются такие симптомы, как: существенное нарушение цветовосприятия, а также снижение остроты зрения. Кистозная патология во фронтальном синусе также может стать причиной постоянного слезотечения.

Осложнения кисты фронтальной пазухи

При отсутствии своевременного консервативного или хирургического лечения, патология может стать причиной образования фистулы (отверстия). Через патологическое отверстие гной или серозное содержание кисты изливаются в соседствующие с фронтальным синусом анатомические структуры. Что, в свою очередь, приводит к образованию таких осложнений, как:

• панофтальмит;
• эндофтальмит;
• флегмона глазницы;
• менингит (в редких случаях).

Локальные осложнения кист лобных пазух редко удается излечить средствами консервативной терапии. По этой причине, при возникновении гнойных осложнений после мукоцеле или пиоцеле, проводится сложное хирургическое вмешательство с частичным либо полным удалением глазного яблока.

Диагностика кисты лобных пазух

Диагностирование кисты

Поскольку киста лобных синусов может развиваться бессимптомно, диагностика патологии не основывается исключительно на жалобах пациента. Для обнаружения кисты фронтальной пазухи используется, преимущественно, рентгенограмма. Часто при наличии осложнений со стороны органов зрения требуется консультация офтальмолога, а при подозрении на менингит – невролога. По сравнению с рентгеном лобных синусов, более точные результаты удается получить при КТ. К дополнительным методам, использующимся при диагностике кист во фронтальной пазухе, можно отнести:

• УЗИ;
• МРТ;
• Диафаноскопию;
• Диагностическую пункцию;
• Проверку остроты и цветовосприятия.

Кистозная патология во фронтальной пазухе, занимающая менее одной трети объема синуса, часто не диагностируется на рентгенограмме. По этой причине при подозрении на мукоцеле или пиоцеле лобной пазухи рекомендовано проводить компьютерную томографию и МРТ.

Также по показанию отоларинголога может быть проведено зондирование фронтальной пазухи зондом Лансберга, для определения проходимости лобно-назального канала. Дифференциальный диагноз кисты лобных пазух проводят с такими заболеваниями, как: фронтит, дермоидная киста, опухоль.

Лечение кисты во фронтальном синусе

Если симптомы заболевания выражены, а также наблюдается (либо подозревается) развитие осложнений – пациентам показано хирургическое лечение. Тем не менее, на ранних стадиях патологии возможно применение консервативных методик. В настоящее время медикаментозное лечение кист лобных пазух направлено на достижение следующих клинических результатов:

1. Разжижение секреторного сгустка.
2. Провоцирование рефлекторного раскрытия соустий фронтальных пазух.
3. Эскалация содержимого из околоносовых лобных синусов.
4. Восстановление тканевого иммунитета.
5. Восстановление аэрации лобных синусов.
6. Удаление отека и промывание полости лобных пазух.

Операция по удалению кисты

Благодаря применению медикаментозных средств для устранения отечно-воспалительных процессов, отоларингологам удается добиться стойкого раскрытия соустий лобных синусов. После этого в полость пазухи вводятся различные дубящие вещества, которые омывают кисту и способствуют ее рассасыванию.

Иногда при кистозной патологии может наблюдаться самопроизвольное опорожнение лобного синуса через нос. При этом следует помнить, что такой механизм удаления патологического содержимого из фронтальной пазухи не приводит к клиническому выздоровлению. По мере течения заболевания киста снова наполнится слизистым, гнойным либо серозным содержимым.

Последующее консервативное лечение ориентировано на сокращение гипертрофированной слизистой оболочки. Благодаря чему удается убрать такие симптомы кисты, как: нарушение назальной респирации, а также головные и местные боли. При отсутствии положительных результатов от терапевтического лечения пациентам, страдающим кистами лобных пазух, показано проведение хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

До появления эндоскопических методик оперирования, киста фронтальной пазухи удалялась при помощи фронтотомии. Данная операция проводилась открытым способом и была для пациентов излишне травматичной. Более того, после фронтотомии больной нуждался в проведении длительного постоперационного лечения. При этом излишня травматизация эпителиальных оболочек приводила к возникновению послеоперационного стеноза, а также нарушению нормального функционирования слизистых желез лобных пазух.

В настоящее время киста фронтальных пазух удаляется при помощи неинвазивных методик, основанных на применении эндоскопической аппаратуры. Доступ к фронтальному синусу осуществляется через естественные отверстия пазух носа, через которые и удаляется кистозное образование во фронтальном синусе. Такое оперативное вмешательство менее травматично, а также характеризуется коротким послеоперационным восстановительным периодом. При этом эндоскопический метод менее болезненный для пациентов и фактически не имеет противопоказаний. В защиту эндоскопических операций также говорит и тот факт, что в большинстве случаев, после проведения хирургического лечения, лобные пазухи возобновляют нормальное функционирование.