Дышите носом!

Новообразование верхнечелюстной пазухи

Плохое самочувствие в виде головных болей, насморка и затрудненного дыхания, головокружения и перепадов давления – частый спутник современного обывателя. Распространённой причиной такого состояния могут быть кисты верхнечелюстных пазух. Гайморовым синусом (или пазухой) называют одну из придаточных воздухоносных полостей или карманов в костях черепа, которые сообщаются с полостью носа. Это парное образование существует с обеих сторон – правой и левой. Выстилка пазух представлена слизистой оболочкой, в толще которой есть огромное количество желез, постоянно вырабатывающих секрет (слизь). При обтурации (перекрытие) протока железа не перестает функционировать, поэтому постепенно переполняясь, растягивается и превращается в тонкостенное образование в виде шара, которое и называется киста. Она частично выполняет пространство пазух носа.

В первую очередь следует отметить, что данное образование, конечно, не свойственно абсолютно здоровому организму, но не является агрессивным по течению. Киста гайморовой пазухи не является онкогенным образованием. Соответственно, она не может быть злокачественной и распространяться в другие органы или полости. Это патология вполне безобидная, ведутся даже споры о целесообразности ее лечения при бессимптомном течении (см. Хирургическое лечение).

Причины кистозных образований придаточных пазух

Как уже говорилось, киста образуется вследствие полного перекрытия или значительного затруднения оттока секрета из железы (которая постоянно вырабатывает слизь). Согласно этому факту, по международной классификации болезней киста гайморовой пазухи относится к группе ретенционных.

Среди непосредственных причин врачи-отоларингологи отмечают:

1. Воспалительные заболевания носового хода или придаточных пазух (ринит, гайморит, полисинусит и так далее).
2. Заболевания зубов верхней челюсти (такая киста называется одонтогенная, в буквальном переводе с латыни – «рожденная зубом»).
3. Повышенный аллергический фон или реактивность организма (особенно при длительном нахождении аллергена в гайморовых пазуха после его вдыхания).
4. Индивидуальные особенности анатомической структуры пазух носа.
5. Состояние иммунных процессов организма (пока существует только в качестве теории, без достаточной доказательной базы).

Отдельно следует отметить гайморит, как один из основных этиологических (причинных) факторов. Основным элементом патогенеза этого заболевания есть воспалительный процесс, который влечет за собой интенсивное набухание слизистой. Это весьма благоприятное условие для закупорки выводных протоков и множественного образования кист как правой, так и левой пазухи, как последствия запущенного или недолеченного воспаления. Поэтому при диагнозе «гайморит» обязательным показанием есть радиологическое исследование (МРТ, КТ, рентгенография или рентгеноскопия).

Клинические проявления и симптомы

Головная боль может быть симптомом кисты

Кисты верхнечелюстных пазух – очень хитрые новообразования, в некоторых случаях их течение никоим образом не влияет на акт дыхания, не приносит дискомфорта, не развиваются симптомы общего воспаления (гиперемия, отек, повышение температуры до субфебрильных показателей), и вообще себя никак не показывают длительный период времени. В таком случае обнаруживают их обычно случайным образом, например, при ЛОР-обследовании с диагнозом гайморит. Однако не редким явлением являются такие симптомы при кистозном поражении придаточных пазух:

1. Боль над местом образования кисты (в области верхнечелюстной кости) с иррадиацией в глазницу и висок по стороне пораженной пазухи.
2. Сильные головные боли с четкой фронтальной локализацией (в передней части головы – в области лба).
3. Заложенность носа, преимущественно на стороне выполненной кистой пазухи.
4. Гайморит осложняется скудными, но гнойными выделениями (присоединение инфекционно-воспалительного процесса).
5. Патогномичным симптомом считается усиление боли в области пазух, которое связано с погружением на глубину (механизм затрагивает увеличение внутричерепного давления).

Лечение верхнечелюстной кисты

Прежде всего следует отметить, что киста в верхнечелюстной пазухе может лечиться только хирургическим путем. Категорически противопоказаны физиотерапевтические процедуры, ни при каких обстоятельствах нельзя греть место над пораженным синусом. Такая манипуляция может привести к разрастанию кисты или к переходу воспалительного процесса между правой и левой пазухами. Также нельзя греть носовые ходы – это может привести к тотальному воспалению слизистой. В таком случае может развиться обширный гайморит катарального характера. То есть последствия воспаления могут затрагивать нижние дыхательные пути и даже непосредственно легкие, с развитием хронической пневмонии.

Не эффективным считается и консервативное лечение с помощью фармакологических препаратов. Наоборот, некоторые виды интраназальных капель или спреев могут только усугубить патогенез появлением новых источников кистообразования или способствовать инфекционному заражению, создавая идеальные условия для развития патогенной микрофлоры.

В качестве хирургического лечения (удаление кисты верхнечелюстной пазухи) применяется такой ряд техник:

• Операция Калдвелл-Люка
• Эндоскопическое удаление кисты
• Операция Денкера

Операция Калдвелл-Люка

Операция по Калдвелл-Люку – это скорее исторический метод лечения кист верхнечелюстной пазухи и воспалений верхних дыхательных путей (таким образом раньше лечился гайморит). Описана она была еще в далеком 1893 году. В настоящее время в технику ее проведения были внесены существенные изменения, дабы осуществлять ее в условиях недостатка необходимого оборудования. Также такая операция показана при одонтогенной кисте, потому что таким образом можно закрыть входные ворота воспаления и предотвратить дальнейшие рецидивы заболевания.

Радикальное лечение кисты

Перво-наперво производится обезболивание необходимого участка (операция может проводиться как на левой, так и на правой пазухе). Для этого производят проводниковую инфильтрацию верхнечелюстной складки в преддверии рта. Таким образом блокируется проведение болевого импульса в верхние отделы центральной нервной системы.

Далее, после косо направленного разреза (во избежание травматизации сосудов и нервов), производится трепанация верхнечелюстной пазухи (при подозрении на тотальный гайморит производится трепанация сразу обеих пазух – правой и левой). Отверстие может несколько различаться в диаметре, в зависимости от размеров кисты, ее локализации в правой или левой пазухе, объема хирургических манипуляций при сопутствующей патологии (полисинусите, гайморите и так далее).

Операция имеет несколько отличительных черт:

1. Негативным есть травматичность в отношении к передней стенке пазухи носа, на которой собственно проводится манипуляция. Однако в последнее время используются некоторые хирургические хитрости (П-образный лоскут или биологическое закрытие отверстия), дабы ликвидировать эти побочные эффекты.
2. С положительной точки зрения можно отметить отсутствие взаимодействий деструктивного характера с соустьем пазухи и носового хода (см. Эндоскопическая операция).

Операция Денкера

Операция Денкера (или гайморотомия по Деннкеру) – это экстраназальная манипуляция, хирургически верхнечелюстная пазуха вскрывается через ее фронтальную (лицевую) стенку. Последовательность действий не сильно отличается от метода Кладвелла-Люка. Принципиальным различием есть место оперативного доступа. В данном случае трепанация производится через переднюю стенку (как для правой, так и для левой пазух), что дает больше простора хирургу и возможность более радикального лечения. Так, киста правой гайморовой пазухи, особенно на задней ее стенке, требует удаления края грушевидного отверстия и боковой стенки нижнего носового хода.

Конечно, операция является сильно травматичной. Это и является ее основным недостатком. Однако только при таком оперативном доступе становятся возможными свободные манипуляции на задней стенке пазухи.

Эндоскопическая операция

Современная методика удаления кисты

Современные достижения в хирургии носа позволяют в значительной мере снизить травматичность методики удаления кисты из верхнечелюстной пазухи (как правой, так и левой). При использовании эндоскопа можно избежать разрезов на лице, попадая в просвет кармана исключительно физиологичным путем – через полость носа (вернее, через соустье, которое непосредственно соединяет их). Эндоскоп – это специальная камера, которая в данном случае используется интраназально для контроля производимых манипуляций.

Последние журналы по отоларингологии пишут: «Ныне эндоскопическая операция стала золотым стандартом в лечении кист верхнечелюстных пазух и некоторых форм гайморита (устойчивых к консервативному, фармакологическому лечению)». Также такая операция очень удобна, потому что можно осмотреть всю протяженность носового хода, перегородку носа, все ответвления придаточных пазух и раковин на наличие сопутствующих дефектов и патологий.

Перед проведением оперативного вмешательства необходимо провести ряд лабораторных исследований. Прежде всего, — это радиологические методы визуализации (рентгенография или скопия, КТ, МРТ) правой и левой придаточных пазух. Далее следует провести цитологическое исследование новообразования, чтобы подтвердить диагноз ретенциозная киста по международной классификации болезней. Также таким образом можно проследить причины гайморита, дабы в дальнейшем избежать рецидивов данного заболевания. Зачастую данное обследование выявляет значительное утолщение слизистой оболочки и воздушно-жидкостные уровни. Так, киста левой гайморовой пазухи часто сопровождается образованием полипов и кальцификатов в том же синусе.

Однако это еще не все положительные стороны эндоскопической методики удаления кисты. Операция совсем не требует наркоза, используется только местная анестезия, что благоприятно сказывается на постоперационном режиме. Особенно важен данный нюанс для пожилой аудитории, ведь гайморит не имеет возрастных ограничений. Также фармакологическая группа местных анестетиков не обладает побочными эффектами в отношении артериального или венозного давления, центральной нервной системы и прочих органных комплексов человека.

Научно-технический прогресс тоже не остался вдалеке от данного вида оперативного вмешательства. Современный метод несколько отличается от первоначальной техники. Так, теперь не требуется полное удаление слизистой, ее тщательное выскабливания из правой и левой придаточных пазух. Такой образ действий считается чересчур травматичным, поэтому ушел в историю. Ныне удаление производят по щадящей методике, которая предусматривает восстановление проходимости воздухоносных пазух носа, улучшение оттока выделяемого секрета (и без того малозначимые симптомы сходят на нет), профилактика застойных явлений и развития хронического гайморита.

Также эндоскопы высокого разрешения, оборудованные микрокамерами, позволяют значительно уменьшить операционную травму. Это положительным образом сказывается на дальнейшем здоровье носа в целом и пазух в отдельности. Ликвидируются такие симптомы, как затрудненная обонятельная чувствительность и гиперемия отдельных участков кожи, что способствует повышению качества жизни пациента в дальнейшем.

Анатомия гайморовой пазухи

Конечно, есть в этом вопросе и некоторые неопределенные моменты. Так, например, медицинское сообщество озадачено вопросом – следует производить удаление кисты верхнечелюстной пазухи, если симптомы ее существования не проявляются? Здесь мнения отоларингологов, очевидно, разделилисьь на два лагеря. Первые, которые за оперативное вмешательство, утверждают, что новообразование может вызвать дальнейшие дефекты пазух носа – их анатомическое искривление, расплавление перегородки и распространение воспалительного процесса. Гайморит как следствие дальнейшего разрастания слизистой, поражение нижних дыхательных путей и так далее.

Другой лагерь, выступающий против оперативного вмешательства по поводу кисты, симптомы которой не проявляются, утверждают, что подобная паллиативная терапия может только навредить состоянию здоровья пациента. Лишнее взаимодействие со слизистой носа пазух может вероятно повредить определенное количество обонятельных рецепторов, что проявится в виде гипоосмии (состояния патологически пониженной обонятельной чувствительности).

Существует и альтернативное мнение, которое обосновано в самой меньшей степени. Представители этого лагеря считают, что целесообразность операции определяется локализацией кисты в правой или левой верхнечелюстной пазухе. Объясняя данную гипотезу теоретическими исследованиями в области нейрофизиологии носа. Однако в большей степени это призрачное направление мысли подвергается значительным сомнениям.